Le système métabolique, le foie, les reins et le cœur forment un continuum physiopathologique interconnecté dans lequel chaque dérèglement est susceptible d’entraîner un nouveau dysfonctionnement ou d’aggraver une affection déjà en place. Aujourd’hui, les maladies cardio-rénales métaboliques (CRM) comme le diabète, l’obésité, l’insuffisance cardiaque, la maladie rénale chronique et la stéatose hépatique sont diagnostiquées et traitées séparément.

Trop séparément ? En effet, le risque propre au continuum reste largement ignoré par les Tunisiens dont 70% n’ont jamais entendu parler du risque CRM, et par le système de soins, qui peut mieux s’organiser pour prendre en charge cette réalité physiopathologique dans sa globalité. La médecine a longtemps traité le cœur, les reins et le métabolisme en spécialités distinctes. La recherche démontre aujourd’hui que ces systèmes dialoguent en permanence et que leur dérèglement commun obéit à une logique physiopathologique partagée, propre à chaque individu. Ce changement de paradigme, de la pathologie vers le continuum, est le fondement sur lequel la coalition CRM construit ses propositions.

 

Signes avant-coureurs nécessitant une attention médicale immédiate

Les maladies cardio-vasculaires, rénales et métaboliques désignent plusieurs problèmes de santé interconnectés impliquant le système cardiovasculaire (la santé du cœur), le système rénal (les reins et leur fonction) et le système métabolique (l’équilibre du métabolisme). Ces trois éléments jouent un rôle clé dans le maintien d’une bonne santé générale. Plusieurs facteurs de risque clés sont associés au syndrome cardio-rénal. Les personnes âgées présentent un risque plus élevé en raison du déclin naturel de la fonction des organes. Les hommes sont généralement plus sujets aux maladies cardiaques, tandis que les femmes peuvent souffrir davantage de problèmes rénaux après la ménopause. Certaines régions peuvent avoir des taux de prévalence plus élevés en raison de facteurs environnementaux ou d’accès aux soins de santé. Les maladies telles que le diabète, l’hypertension et les maladies coronariennes augmentent considérablement le risque de développer un syndrome cardio-rénal. Ces facteurs de risques communs constituent un des liens qui unissent ces éléments. Ceux-ci influent aussi bien sur la santé du cœur et des reins que sur celle du système métabolique. Une atteinte à un de leurs composants peut entraîner des problèmes de santé tels qu’une coronaropathie, une crise ou une insuffisance cardiaque, de l’hypertension ou encore un AVC, et nuit à l’irrigation des organes. Les symptômes du syndrome cardio-rénal peuvent varier selon l’organe principalement touché. Les symptômes courants sont les suivants : un essoufflement souvent dû à une surcharge liquidienne causée par  une insuffisance cardiaque, un gonflement de l’œdème dans les jambes, les chevilles ou l’abdomen dû à une rétention d’eau, une faiblesse et une fatigue généralisées provoquées par une fonction organique réduit en une nausée et des vomissements et une douleur thoracique qui peut indiquer des problèmes cardiaques ou une surcharge hydrique.

 

L’approche thérapeutique : protéger ses reins, c’est sauver son cœur

Dr Faouzi Addad a animé un grand panel sur ce sujet à Mahdia, lors du 9ᵉ congrès de la STMGF, un congrès riche en échanges scientifiques et en belles rencontres. Tout d’abord, en trio, avec les professeures Dorsaf Zellama, néphrologue, et Yosra Hasni, pour explorer le continuum cardio-réno-métabolique et les complications du diabète. Au cœur de ces interactions, notre endothélium, cette fine couche qui tapisse nos vaisseaux et relie la santé de nos différents organes. En prendre soin très tôt, par l’activité physique, une alimentation adaptée et le contrôle des facteurs de risque, est essentiel. Dr Addad a décrypté avec le Pr Badreddine Ben Kaab, néphrologue, les dernières recommandations européennes sur les maladies cardiaques et rénales. Le message est clair : rechercher systématiquement la maladie rénale chronique chez les patients à risque, par le dosage du rapport albuminurie/créatininurie et l’estimation du débit de filtration glomérulaire. Quand le cœur souffre, le rein peut souffrir, et inversement. Nous disposons aujourd’hui de traitements capables de protéger ces deux organes qui partagent un même destin.

Le syndrome cardio-rénal est une maladie complexe qui souligne le lien vital entre la santé cardiaque et la santé rénale. Comprendre ses causes, ses symptômes, son diagnostic, ses options de traitement et ses stratégies de prévention est essentiel pour une prise en charge efficace. Il est vrai que plusieurs personnes souffrent de maladies de ces systèmes. Mais un dépistage précoce et une intervention à temps peuvent faire beaucoup, d’où l’intérêt de consulter votre médecin pour comprendre les risques pour votre santé. Un contrôle annuel de la pression artérielle, du taux de cholestérol et de la glycémie est recommandé, ainsi qu’un examen des yeux, des pieds et des reins. Il existe également des modifications simples du mode de vie qui protègent le cœur, favorisent la santé des reins et maintiennent l’équilibre métabolique.

Kamel BOUAOUINA

 

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La Société tunisienne de cardiologie et de chirurgie cardiovasculaire (STCCCV) organise son 46^e congrès national, du 12 au 14 novembre 2026, à Tunis, et élira à cette occasion un nouveau bureau directeur. Deux listes sont en lice. L’auteur, membre de longue date de cette société savante, sait pour qui il va voter et justifie ici son choix, non sans revisiter le passé de la STCCV qui n’a pas été exempt d’erreurs et d’errances.  

Dr Mounir Hanablia *

Les années se suivent à la Société de Cardiologie et ne se ressemblent pas forcément. En 1996 le bureau s’était plaint de l’accueil jugé discourtois au Congrès de Cardiologie à Monastir, lorsque le ministre Mohamed Gueddiche et un certain nombre de ses collaborateurs n’avaient pas trouvé de siège disponible à la tribune d’honneur. Le Professeur Ben Farhat, directeur du Congrès, avait alors été boycotté pendant quelques années par la Société. Cela ne l’avait pas empêché de continuer à organiser sa manifestation annuelle de haut niveau avec la participation de sommités internationales, en particulier le Professeur Antoine Vahanian. Grâce à cela, Mr Ben Farhat, le patron du cardiologue bien connu Faouzi Addad, était devenu une référence en France pour ses travaux sur la dilatation mitrale, alors qu’en Tunisie d’autres que lui se distinguaient dans la technique, sans acquérir la reconnaissance internationale que leur expertise supérieure eût dû leur valoir.

La cardiologie captée par politique

Le Pr Ali Belhani qui en tant que vice-président serait promu automatiquement à la présidence de la société selon une tradition bien établie, s’était néanmoins vu écarter pour la même raison, celle qu’une tradition consensuelle n’acquiert pas force loi, une argumentation soutenue par le chirurgien Habib Thameur ainsi que le bureau de la Société. Ce qu’on lui reprochait, apparemment, c’était de ne pas avoir désavoué le Pr Ben Farhat. On ne reviendra pas sur le lobbying pratiqué par ce dernier pour faire nommer par le ministre Mondher Zenaidi, «sauveur» actuel de la patrie, le successeur qui lui seyait à la tête du service qu’il quittait, en violation des normes hiérarchiques. Et puis les élections avaient continué à se suivre jusqu’à la Révolution. La Pr Habiba Drissa, présidente en exercice de la Société, avait un jour envoyé un sms déclarant qu’il s’avérait que son mandat avait pris fin. Ce «il s’avérait» prouvait qu’elle avait subi des pressions pour démissionner, auxquelles elle n’avait pu que se plier. Quel genre de pressions ? On ne sait pas. On lui a probablement reproché d’avoir été imposée par l’ancien régime, et que ce faisant, il valait mieux pour la cardiologie qu’elle se fasse oublier. Par qui ont-elles été exercées ? Certainement par ceux pressés de prendre sa place, et plus encore, de tourner la page.

Il y eut en effet le grand rassemblement des cardiologues sous l’égide bien entendu de la Société où «on» décida qu’il fallait désormais regarder vers l’avant, et oublier, ou faire comme si, le passé. La cardiologie devait donc s’habituer à ne plus être qu’une spécialité médicale parmi d’autres après avoir été choyée et protégée.

Stents périmés: La Société de cardiologie et le syndrome de Wilfred Bion

Sous la tutelle de Big Pharma

Le temps de la politique s’étant terminé avec le départ de Ben Ali, celui des pourvoyeurs de fonds, c’est-à-dire de Big Pharma, était arrivé. Or cette nouvelle tutelle avait eu des conséquences dramatiques. Nous avons vu comment, à partir de 2016, la Société de Cardiologie s’était retrouvée dans l’obligation de défendre ses membres qui s’étaient fourvoyés avec les stents périmés, une mission qui n’avait jamais fait partie de ses statuts et qu’elle n’avait pas assumée au mieux. Mais cela confirmait désormais la prééminence de Big Pharma qui, grand argentier, ne trouvait plus de contrepoids politique à son influence sur la Société. En 2018 en plein affaire des stents la Société de cardiologie présidée par le Pr Faouzi Addad avait tenté de faire passer dans le plus grand secret un guide des bonnes pratiques qui revenait à circonscrire au nom de l’expertise le choix des stents implantables dans le pays, qui en fait, étaient les plus chers sur le marché.

Ce projet défendu par le député cardiologue Sahbi Ben Fredj fut finalement très justement écarté par le ministère, mais ce collègue s’empressa néanmoins d’incriminer sans aucune preuve des lobbys et de transférer le dossier à l’Instance de lutte contre la corruption. Il est ici bon de rappeler que le Pr Addad, grand prix de Paris pour un poster sur la résistance à l’Aspirine, avait abandonné un travail sur la résistance au Clopidogrel.

Le lecteur m’excusera pour la longueur de ce préambule nécessaire pour comprendre les enjeux des élections actuelles. D’un côté il y a ceux pour qui la Société de Cardiologie doit peser sur les choix de l’autorité, et qui sont représentés par le Dr Rafik Chettaoui, dont je critique l’excès d’évidence qui fait entorse à l’étiquette (!!!) sur la photo promotionnelle de son groupe. C’est Mr Chettaoui lui-même qui en parlant de rayonnement a évoqué cette nécessité, qui revient à se constituer en lobby et à concrétiser ainsi les lubies de notre collègue le Dr Ben Fredj.

Rétablir l’autorité du savoir

D’un autre côté, il y a ceux représentés par le Pr Afef Ben Halima qui tout en estimant nécessaire de coopérer avec le Big Pharma, qui est après tout le pourvoyeur de l’argent nécessaire pour les congrès intérieurs et à l’étranger, estiment très justement que la mission première de la société est l’enseignement et la formation des cardiologues, ainsi que la production du savoir, et que les relations avec les bailleurs de fonds doivent se limiter à la réalisation de ces objectifs.

Dans un cas, il s’agit d’une société savante réduite à la condition de bras exécutif de toutes sortes d’intérêts allant de Big Pharma à Big Data, en passant par Big Brother, dont on a vu après la disparition de l’autorité politique régulatrice en 2011 comment elle était rapidement tombée dans le caniveau de la fin justifiant les moyens.

Dans un autre cas, il s’agit de structures hospitalières ayant sur Big Pharma l’autorité de la production du savoir, et surtout du marché public des hôpitaux.

Les potins du cardiologue | Des sages aux abonnés absents

Enfin, en examinant les profils des chefs de file des groupes en présence, on ne peut que constater que le Dr Rafik Chettaoui, directeur médical, actionnaire et membre d’un conseil d’administration, est sans doute l’homme d’une clinique, pour ne pas dire des cliniques, et nonobstant son activité médicale privée, cabinet, rythmologie, et par opportunité cathétérisme coronaire, on ne voit pas comment il trouverait le temps matériel de s’occuper de production de savoir et d’organisation de congrès.

En face de lui, le Pr Afef Ben Halima est une rythmologue hospitalière qui respecte les frontières de sa formation et qui consacre son activité aux soins des malades, à l’enseignement et à la recherche. Il est donc clair et évident que relativement au poste à pourvoir, celui de président de la Société tunisienne de cardiologie, la plus haute autorité académique en matière de cardiologie, les qualifications du Pr Afef Ben Halima sont sans commune mesure avec celles du Dr Rafik Chettaoui, destiné sans doute un jour à présider le syndicat des propriétaires de cliniques… si toutefois d’ici là, elles n’ont pas fait faillite.

Voilà pourquoi on souhaite que le Pr Afef Ben Halima rétablisse les normes qui avaient fait la grandeur de cette prestigieuse association.

* Médecin de libre pratique.

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